怎样才能做好一口满意的全口义齿  

胡建民

  做全口义齿的第一步，首先碰到的是牙齿的选择，牙齿的选择对每一位牙医来说，都是一个既熟悉又陌生的课题，说你熟悉，你每天都会碰到，说你陌生，你每次都在出错误，因为你是在按照教科书里学到的知识去选择牙齿的，比如：患者身材高大就选大号牙齿、身材矮小就选小号牙齿，患者长脸就选长方形的、圆脸就选圆形的、方脸就选方形的。面部肌肤白选浅色的，面部肌肤黑选深色的，有的甚至按品牌选择牙齿，患者花钱多、选大品牌的，花钱少、选小品牌的。这种选择方法，你只选对20%，因为你忽略了一个最大的问题，那就是如何更好的恢复患者的咀嚼功能，在这个方面，世界卫生组织做过统计调查，发现我国90%以上的牙医，都是选择牙齿的形态、颜色和品牌，别的什么都不考虑。这也难怪你们，因为你们在学校里老师都是这样教的。

       近几年，随着我们工厂（予卫齿科材料厂）和欧美几个公司合作，为他们做贴牌加工。我发现他们的理念比我们先进，他们对恢复咀嚼功能非常重视，他们不但要求外表美观，他们更重要的是如何做到一次性成功制作全口义齿。即：患者佩戴义齿以后，不用回修，一次成功，这样对诊所和医院来说，可以大大提高诊所和医院的知名度。对患者来说，减少了患者的痛苦，患者会满意的称赞，你的诊所医术高超，镶的牙齿一次都不用修，戴上去什么都能吃，跟真牙一样。要想做到这一点，你必须弄懂什么是咬颌力的分解和牙齿的解剖形态（即：30度全解剖形态，咀嚼效率最高，20度半解剖形态，咀嚼效率次之，0度非解剖形态。）角度越大，牙槽窝越深，颊侧脊和舌侧脊越高、它产生的侧向力越大，反之侧向力越小，0度就没有侧向力。（注：侧向力指的是在咀嚼过程中，偏向颊侧的力。）

       正常的咬颌力是作用在齿槽骨顶部的垂直力，这个力是不会引起义齿边缘疼痛的，但是如果你选择的牙齿角度不对，那么在咀嚼过程中，它会产生另外两个力，一个是侧向力，一个是前倾力。侧向力能引起义齿的边缘疼痛，张口脱落，咀嚼翘动。前倾力比侧向力破坏力更大，除了有侧向力的破坏力外，还能引起组织面疼痛，有很多医生不懂这个道理，直接去磨组织面，那么这副义齿就会报废。有的患者一年要镶几副牙齿，跑好几家诊所和医院，但是这些牙齿都不能用，都只能放在口袋里。

      那么如何解决这个问题呢，首先解决这个问题，第一要取准模型，用于洋老师讲的石膏取模就很准。第二边缘封闭线要划准、正中颌要取准。第三是很重要的一步，也是大家都忽略的一步，就是选择颌型（即全解剖、半解剖、非解剖、颊侧集中、舌侧集中、长正中。）如果选择正确了，就避免了上面问题的发生，那么选择什么样的颌型，才能避免问题的发生呢，下面我们来共同探讨。

      据我了解，在国内市场上，包括网络上，你能买到的牙齿，95%以上都是全解剖形态，所以医生和加工厂的师傅，排的都是全解剖颌型，但是我们国内适合排全解剖颌型的患者很少，只能占到10%，有90%患者不适用。那么有的医生说，这么多年，我们做的牙齿也能用，但是你不要忘了，你每次给患者佩戴牙齿的时候都要调整咬颌，把义齿咬颌面上最耐磨的一层牙釉质磨掉，还要告诉病人，回去以后要耐心使用，哪个地方疼，你再来维修，不要着急，慢慢适应就好了，这样经过一次、两次甚至多次回修，一部分患者慢慢就能用了，但是总有一部分患者，你怎么修也不能用。像这样的患者，有好多诊所和医院，包括国家一流的口腔医院，都有这种病例发生。你要知道，你在每次调整咬颌的时候，你都在改变义齿的颌型，等你调整完了，患者能用了，义齿已经不是全解剖颌型了，可能是半解剖或者是非解剖。但是你根本不知道，因为你对解剖颌型没有概念，你根本不知道在什么情况下用全解剖，什么情况下用半解剖，什么情况下用非解剖。大家都知道，教科书里是这样写的，一类二类齿槽骨，最好的选择是全解剖颌型，因为他咀嚼效率最高，但是现在的一类二类齿槽骨还有么？有！但很少了，它只占10%，二类以上齿槽骨占90%。况且还有其它潜在的全身疾病，都会影响全口义齿的佩戴，比如：

1、面神经麻痹

2、脑萎缩

3、老年性运动迟缓

4、下颌关节功能紊乱

5、咬合肌痉挛

6、帕金森综合症等

       像这种因素，要杜绝使用全解剖颌型，如果你使用了，这就是导致你失败的原因，但是最可怕的还不是这些，最可怕的是医生不懂，不懂就查不出原因，这样就导致一次次镶复失败，患者口袋里装了很多副牙齿都不能用，在这个问题上，欧美国家比我们做的好。他们是从颌型上根本的解决了这个问题，比如说，我们给欧洲的一家公司贴牌加工的一款3D牙（这款牙由予卫厂生产），在这款牙里，有全解剖30度、半解剖20度、非解剖0度和长正中，这款牙齿设计非常独特，上磨牙为30度全解剖，下磨牙为20度半解剖，并且下磨牙的中央窝加宽3mm，当上牙的颚侧尖，对准下牙相对应的中央窝的时候，上牙的颚侧尖可以在下牙的中央窝内，直径3mm范围之内自由滑动，不会产生侧向力，即便超过了3mm范围，它的侧向力也只是20度的侧向力，但是它的咀嚼功能是30度全解剖的咀嚼功能，所以这个牙齿的设计是非常合理的，它也是排舌侧集中颌的专用牙齿，除了这款牙齿之外、别的牙齿都不能排舌侧集中颌。

       如果你选择这款牙齿，排全口义齿，那你的成功率就非常高，比如：用这款牙齿，排好了舌侧集中颌，如果牙医在取正中颌的时候，没有取准，左、右、或者前伸有偏差，只要偏差不超过3mm，那么你制作的牙齿都不影响正常使用，所以在欧美和日本这些国家，不管是哪一类齿槽骨，包括一类二类在内，都要求排舌侧集中颌，因为它成功率高，咀嚼效率高，不会产生侧向力和前倾力，患者佩戴舒适。

       如果你发现患者有习惯性前伸，那么我建议你选择长正中颌，因为长正中颌的侧向移位是3mm，而前伸移位可达到4mm，所以它叫长正中颌，但是长正中颌的缺点是，咀嚼效率差，因为它中央窝内没有了纹路。

       如果患者有潜在的全身疾病（比如，上述六种疾病），或者齿槽骨条件极度差，这个时候你必须选择非解剖0度牙。在这里，我要和大家专门讲一下，牙齿的角度，即磨牙的中央窝底平面与颊侧脊连线的夹角，就是牙齿的角度。当人到老年以后，恒牙的颊侧脊和舌侧脊全部磨平，与中央窝连成一个平面，形成了平面颌，这个时候几乎失去了咀嚼功能，但是人造义齿和恒牙的0度非解剖，不是一个概念，人造牙的0度，是从磨牙的中央窝底到颊侧脊连线的1/2处开始测量，即1/2以下保留了全解剖形态，1/2以上是平面非解剖形态，没有颊侧尖和舌侧尖，这样在咀嚼过程中，不会产生侧向力，并且保留了一定的咀嚼功能，所以当你发现齿槽骨条件非常差，或者有以上6种疾病时，你最好的选择还是0度牙非解剖形态。

       如果这些理念你能融汇贯通，我相信你也能一次性做好患者满意的全口义齿。

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